腎臓内科

　水戸地区・県央地域の総合病院の1科として検尿異常から各種腎炎、腎不全に対する透析療法の導入・維持透析とその合併症、及び各種血液浄化療法を担当しています。また、水戸市や水戸市医師会と連携した慢性腎臓病早期発見のための、健診受診率向上を目的の一つとした研修会や市民啓発活動にも力を入れています。常勤医は6名（うち腎臓専門医4名）で、日本腎臓学会認定施設、日本透析医学会認定施設、日本アフェレシス学会認定施設に指定されております。
　入院患者さんは20~40名で心臓血管外科・循環器内科・消化器内科・外科・脳神経外科・整形外科を中心とする併診を合わせると、常時50名前後の入院患者さんを担当しています。各種の急性血液浄化療法にも積極的に取り組んでおります。併設の健診センターからは腎・膠原病関連の早期発見患者さんが、隣接する県立こども病院からは15歳以上になった腎臓機能障害の患者さんが、周産期センターからは腎炎合併妊娠・妊娠高血圧腎症の患者さんをご紹介頂いています。周辺の各施設からは慢性腎炎や腎不全を始め、各種の腎臓関連疾患をご紹介頂いております。新型コロナウイルス感染症の影響があり、シャントトラブルを含めた透析合併症などを可能な限り外来で治療しています。腎臓内科への2022年度の新入院患者数は540名で入院理由は下記に示します。腎臓内科の平均在院日数は16.6日です。

臨床指標・統計

新入院患者数と原疾患（のべ数ではない）

平均在院日数　16.6日（2021年度は16.9日）

CKD（慢性腎臓病）について専門外の先生にもご理解頂くため、全国規模の学会発表や論文の作成以外にも、積極的に茨城県や水戸市周辺で開催される学会・研究会・勉強会に参加し、発表を行っております。病棟や血液浄化センターのスタッフにも学会や研究会での発表を勧めております。地域住民の皆様への積極的な腎臓病の啓発活動のみならず、より高度な、そして充実した患者さん本位の医療を提供できるように邁進するつもりでおります。腎臓内科も内科の１科として、済生会病院の基本理念に基づき医療活動を継続しております。

　当院では出血傾向や片腎などの合併症が有ってもできる限り腎生検を行い腎炎の診断をします。腎生検を施行することで、腎炎の種類の特定・病期・必要な薬剤の有無・使用量・使用期間を判断し患者さんの年齢・社会的背景にあわせたより的確な治療を行うことが可能となります。当院の年間腎生検件数は60件前後（2022年度は58件）で、診断は筑波大学腎臓内科教室及び東京医科大学茨城医療センター腎臓内科教室と協力して行っています。

　急性腎機能障害の場合は可能な限り治癒の可能性を期待して腎生検を含めた精査を行います。治癒・軽快の可能性があれば治療を行い経過観察します。慢性腎機能障害の場合は心血管系を含め合併症の検索を行い、可能であれば透析までの期間を少しでも延ばすために腎臓病教室を開いています。腎障害が進行してしまう場合は必要な時期に透析の準備のための内シャント造設術を行い（目安として血清クレアチニン5mg/dl以上）、維持透析を開始します（目安として血清クレアチニン8mg/dl以上）。腎臓移植を含めた説明を行い、透析療法については可能な限り事前に面談を行い腹膜透析か血液透析のいずれを施行するかなどを相談します（緊急で透析を導入した場合は導入後に維持透析を腹膜透析にするか血液透析にするかの相談をします）。維持透析を開始した場合は、自宅の近い透析施設へ紹介致します。腎炎・腎機能障害ともに食事療法は重要です。当院では専門の栄養士による食事指導を行っています。

　現在血液浄化センターでは約60名の維持透析患者さんの透析を行っています。9名が腹膜透析患者さんです。2022年の当院での新規透析導入患者さんは100名です。新規導入患者さんのうち原疾患を腎硬化症や糖尿病とする患者さんは76名（76%）と高い割合を占めています。

　透析室のスタッフは看護師16名、臨床工学技士16名、医療秘書2名です。当院は透析合併症を持つ近隣の関連施設からの入院を可能な限り受け入れる体制をしいております。35床の透析ベッドのうち11床を入院患者さん用にして、必要な緊急入院に備えております。新型コロナウイルス感染症の影響もあり、可能な限り当院での透析を行わず紹介元へお返しできるように努力しています。2022年度には560名の紹介入院患者さんの入院透析を施行しております。

県央地域でも糖尿病を原疾患とする維持透析患者さんや高齢の維持透析患者さんが増加しています。それに伴い、合併症で紹介して頂く患者さんは重症化しています。個々の患者さんの状態を把握し、より安全な透析が行えるように注意を続けています。

　当院では各種血液浄化療法が施行可能です。重症肝不全や膠原病に対する血漿交換療法、重症感染症に対するエンドトキシン吸着療法、潰瘍性大腸炎やリウマチに対する顆粒球吸着療法、循環器系をはじめとする重症の合併症を伴う腎不全患者さんへの持続濾過透析、その他各種吸着療法が随時可能な状態で対応しています。施行した血液浄化療法は以下の通りです。